白骄阳的深思
病名归属：根据临床表现（腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等），归属于“泄泻”“痢疾”“肠澼”“休息痢”“脏毒”等范畴。诊断要点：
1四诊合参：
-症状：反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛（多为左下腹或脐周痛，便后缓解）、里急后重，可伴神疲乏力、纳差、消瘦等。
-舌脉：急性期多舌红苔黄腻（湿热），慢性期多舌淡苔白腻（脾虚），舌紫暗有瘀斑（血瘀）；脉弦滑（湿热）、细弱（脾虚）、沉迟（阳虚）。
2病因病机：核心为“本虚标实”，急性期以湿热、血瘀、热毒等标实为主，慢性期以脾虚、肾虚等本虚为主，常兼夹湿、瘀、热、寒。
二、辨证分型及治疗处方
1湿热内蕴证（急性期为主）
-主症：腹泻急迫，黏液脓血便，腹痛灼热，里急后重，肛门灼热，口苦口臭，小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。
-治法：清热利湿，调气和血。
-代表方：白头翁汤合芍药汤加减
-处方：白头翁15g、黄连9g、黄芩12g、黄柏10g、白芍15g、当归10g、木香9g（后下）、槟榔10g、甘草6g、秦皮12g。
-加减：脓血多者加地榆炭、槐花炭；腹痛甚者加延胡索、川楝子；发热加金银花、蒲公英。
2脾虚湿盛证（慢性期为主）
-主症：大便溏稀，夹黏液，反复发作，食少腹胀，神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉细弱或濡缓。
-治法：健脾益气，化湿止泻。
-代表方：参苓白术散合痛泻要方加减
-处方：党参15g、白术12g、茯苓15g、山药15g、莲子肉12g、薏苡仁30g、陈皮9g、白芍15g、防风9g、砂仁6g（后下）、甘草6g。
-加减：黏液多者加苍术、厚朴；便溏甚者加芡实、炒扁豆；久泻气虚下陷加黄芪、升麻。
3脾肾阳虚证（缓解期久病）
-主症：黎明前腹泻（五更泻），或久泻不止，粪质清稀，夹不消化食物，腹部冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软；舌淡胖苔白滑，脉沉细弱。
-治法：温补脾肾，固涩止泻。
-代表方：四神丸合附子理中汤加减
-处方：补骨脂12g、肉豆蔻9g、吴茱萸6g、五味子9g、附子9g（先煎）、党参15g、白术12g、干姜6g、甘草6g。
-加减：滑脱不禁加赤石脂、禹余粮；腹痛加肉桂、小茴香；便血加艾叶炭、炮姜炭。
4阴血亏虚证（久病伤阴）
-主症：大便干燥或黏滞，带少许脓血，午后低热，手足心热，口干不欲饮，消瘦乏力；舌红少苔或光剥，脉细数。
-治法：养阴清热，凉血止血。
-代表方：驻车丸合增液汤加减
-处方：黄连6g、阿胶9g（烊化）、当归10g、白芍15g、生地黄15g、麦冬12g、玄参12g、甘草6g。
-加减：便血多加旱莲草、女贞子；虚热明显加地骨皮、银柴胡。
5气滞血瘀证（慢性反复发作肠络瘀阻）
-主症：腹痛拒按，痛有定处，大便夹血块或紫暗脓血，面色晦暗，肌肤甲错；舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
-治法：理气活血，化瘀通络。
-代表方：少腹逐瘀汤合失笑散加减
-处方：蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g、当归10g、川芎9g、赤芍12g、延胡索12g、没药6g、肉桂3g、丹参15g、甘草6g。
-加减：腹胀气滞加木香、香附；便血多加三七粉（冲服）、茜草炭。
病名归属：根据临床表现（腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等），归属于“泄泻”“痢疾”“肠澼”“休息痢”“脏毒”等范畴。
诊断要点：
1四诊合参：
-症状：反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛（多为左下腹或脐周痛，便后缓解）、里急后重，可伴神疲乏力、纳差、消瘦等。
-舌脉：急性期多舌红苔黄腻（湿热），慢性期多舌淡苔白腻（脾虚），舌紫暗有瘀斑（血瘀）；脉弦滑（湿热）、细弱（脾虚）、沉迟（阳虚）。
2病因病机：核心为“本虚标实”，急性期以湿热、血瘀、热毒等标实为主，慢性期以脾虚、肾虚等本虚为主，常兼夹湿、瘀、热、寒。
二、辨证分型及治疗处方
1湿热内蕴证（急性期为主）
-主症：腹泻急迫，黏液脓血便，腹痛灼热，里急后重，肛门灼热，口苦口臭，小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。
-治法：清热利湿，调气和血。
-代表方：白头翁汤合芍药汤加减
-处方：白头翁15g、黄连9g、黄芩12g、黄柏10g、白芍15g、当归10g、木香9g（后下）、槟榔10g、甘草6g、秦皮12g。
-加减：脓血多者加地榆炭、槐花炭；腹痛甚者加延胡索、川楝子；发热加金银花、蒲公英。
2脾虚湿盛证（慢性期为主）
-主症：大便溏稀，夹黏液，反复发作，食少腹胀，神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉细弱或濡缓。
-治法：健脾益气，化湿止泻。
-代表方：参苓白术散合痛泻要方加减
-处方：党参15g、白术12g、茯苓15g、山药15g、莲子肉12g、薏苡仁30g、陈皮9g、白芍15g、防风9g、砂仁6g（后下）、甘草6g。
-加减：黏液多者加苍术、厚朴；便溏甚者加芡实、炒扁豆；久泻气虚下陷加黄芪、升麻。
3脾肾阳虚证（缓解期久病）
-主症：黎明前腹泻（五更泻），或久泻不止，粪质清稀，夹不消化食物，腹部冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软；舌淡胖苔白滑，脉沉细弱。
-治法：温补脾肾，固涩止泻。
-代表方：四神丸合附子理中汤加减
-处方：补骨脂12g、肉豆蔻9g、吴茱萸6g、五味子9g、附子9g（先煎）、党参15g、白术12g、干姜6g、甘草6g。
-加减：滑脱不禁加赤石脂、禹余粮；腹痛加肉桂、小茴香；便血加艾叶炭、炮姜炭。
4阴血亏虚证（久病伤阴）
-主症：大便干燥或黏滞，带少许脓血，午后低热，手足心热，口干不欲饮，消瘦乏力；舌红少苔或光剥，脉细数。
-治法：养阴清热，凉血止血。
-代表方：驻车丸合增液汤加减
-处方：黄连6g、阿胶9g（烊化）、当归10g、白芍15g、生地黄15g、麦冬12g、玄参12g、甘草6g。
-加减：便血多加旱莲草、女贞子；虚热明显加地骨皮、银柴胡。
5气滞血瘀证（慢性反复发作肠络瘀阻）
-主症：腹痛拒按，痛有定处，大便夹血块或紫暗脓血，面色晦暗，肌肤甲错；舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
-治法：理气活血，化瘀通络。
-代表方：少腹逐瘀汤合失笑散加减
-处方：蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g、当归10g、川芎9g、赤芍12g、延胡索12g、没药6g、肉桂3g、丹参15g、甘草6g。
-加减：腹胀气滞加木香、香附；便血多加三七粉（冲服）、茜草炭。
-口服：泼尼松（075-1gkgd），起效后逐渐减量（每1-2周减5g），总疗程≤8周（避免长期使用）。
-静脉：氢化可的松（300gd）或甲泼尼龙（40gd），用于重度急性发作。
-局部：布地奈德泡沫剂灌肠剂（局部抗炎强、全身副作用少），适用于左半结肠病变。
-注意事项：不用于维持治疗，长期使用可能导致骨质疏松、感染、血糖升高等。
3免疫抑制剂
-硫唑嘌呤（aza）6-巯基嘌呤（6-p）：
-机制：抑制嘌呤合成，阻断tb细胞增殖，适用于激素依赖或复发的中-重度uc（诱导缓解需3-6个月，维持治疗1-2年）。
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-监测：定期查血常规、肝功能，警惕骨髓抑制及胰腺炎。
-甲氨蝶呤（tx）：
-机制：抑制二氢叶酸还原酶，减少炎症细胞活化，用于aza6-p无效或不耐受者（每周肌注15-25g）。
-环孢素a（csa）：
-机制：抑制t细胞钙调磷酸酶，快速控制重度uc急性发作（静脉2-4gkgd，起效后序贯口服，逐渐过渡至aza6-p维持）。
-风险：肾毒性、高血压，需监测血药浓度。
二、生物制剂及靶向药物
1抗tnf-α制剂
-英夫利西单抗（flixiab）：静脉输注（第0、2、6周，之后每8周一次），适用于中-重度uc（尤其全结肠病变或激素抵抗者），黏膜愈合率达40-60。
-阿达木单抗（adaliuab）：皮下注射（首次160g，第2周80g，之后每2周40g），疗效与英夫利西相当，方便长期维持。
-戈利木单抗（goliuab）：每月皮下注射，用于抗tnf-α初治或经治患者。
-作用风险：增加感染（尤其是结核、真菌）、肿瘤（淋巴瘤）风险，用药前需筛查tb、乙肝、hiv。
2整合素抑制剂
-维多珠单抗（vedolizuab）：
-机制：靶向α4β7整合素，阻断t细胞经肠道血管内皮细胞（adca-1）归巢至肠道，特异性抑制肠道局部炎症（全身免疫抑制弱，感染风险低）。
-用法：静脉输注（第0、2、6周，之后每8周一次），适用于对tnf-α抑制剂无效或不耐受者，尤其合并机会性感染者。
-优势：对肛周病变疗效欠佳，但对直肠炎效果更好。
3il-12il-23抑制剂
-乌司奴单抗（tekuab）：
-机制：靶向il-12il-23共享的p40亚基，抑制th1th17细胞分化，减少ifn-γ、il-17分泌。
-用法：首次静脉输注45-90g，8周后皮下注射90g，之后每12周一次，适用于中-重度uc（尤其对tnf-α耐药者）。
-特点：对合并克罗恩病的回肠病变无效，但uc疗效持久。
4jak抑制剂
-托法替尼（tofacitib）：
-机制：抑制jak1jak3通路，阻断il-6、il-12等细胞因子信号，抑制t细胞活化。
-用法：口服10gbid（诱导），5gbid（维持），适用于中-重度uc（对生物制剂无效者）。
-风险：血栓、感染、肝损伤，需监测血常规及肝肾功能。
三、新兴疗法与辅助治疗
1肠道微生态治疗