叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人
熟地20g甘，微温；归肝、肾经补血滋阴，填精益髓。主治血虚萎黄、肝肾阴虚。含梓醇，具抗贫血、增强免疫、延缓衰老、调节内分泌作用。杜仲15g甘，温；归肾、肝经补肝肾，强筋骨，安胎。主治肝肾不足、腰膝酸软。含杜仲胶，具降血压、抗疲劳、调节免疫、促进骨代谢作用。
桑寄生15g苦、甘，平；归肝、肾经祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。主治风湿痹痛、肝肾亏虚。含黄酮类，具抗炎、镇痛、抗病毒、调节免疫、抗氧化作用。
炙甘草6g甘，平；归心、肺、脾、胃经补脾和胃，益气复脉，调和诸药。主治脾胃虚弱、倦怠乏力。含甘草酸，具抗炎、抗病毒、调节免疫、保护胃黏膜作用。
生姜3片辛，微温；归肺、脾、胃经解表散寒，温中止呕，化痰止咳。主治风寒感冒、胃寒呕吐。含姜酚，具抗炎、抗菌、促进消化、镇吐作用。
大枣5枚甘，温；归脾、胃、心经补中益气，养血安神，缓和药性。主治脾虚食少、气血亏虚。含多糖，具增强免疫、抗氧化、保护肝脏、改善肠道功能作用。
君臣佐使解析
君药（2味）
-附子、肉桂：
-协同效应：附子补火助阳、散寒化饮，肉桂温肾暖脾、通脉化气，二者相须为用，直达命门，温煦脾肾之阳，化散阴寒痰饮，针对“阳虚寒凝”核心病机。
-现代药理：附子强心、扩血管，肉桂调节糖脂代谢，二者均具抗炎、镇痛作用，改善机体低代谢状态。
臣药（6味）
-干姜、白术、茯苓：
-干姜温中焦、散肺寒，配白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，三药合用，健脾胃、化痰饮，杜绝生痰之源（“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”）。
-黄芪、党参：
-补肺脾之气，固护卫表，针对肺卫不固之鼻凉、清涕，兼助气血生化，缓解哺乳期气血亏虚。
-桂枝：
-温通经脉，助君药温阳化气，兼解肌祛风，疏通气机，推动痰瘀消散。
佐药（11味）
-陈皮、法半夏、天南星：
-陈皮理气化痰，半夏燥湿化痰，南星涤顽痰、散结节，三药合用，针对皮下脂肪瘤、副乳之“痰凝”病机，消已成之痰。
-川芎、丹参、当归：
-川芎行气活血，丹参化瘀消症，当归养血活血，三药养血而不滞，活血而不伤正，针对“血瘀”病机，改善乳络、皮下气血壅滞。
-白芍、熟地：
-白芍敛阴柔肝，熟地滋阴养血，制约附子、肉桂之燥烈，兼补哺乳期阴血损耗。
-杜仲、桑寄生：
-补肝肾、强筋骨，辅助君药温肾，兼祛风湿，缓解肩背冷凉之寒湿痹阻。
-防风：
-祛风解表，合桂枝增强固表御邪之力，针对鼻窍失温之症。
使药（2味）
-炙甘草、生姜、大枣（生姜、大枣属引经药，合炙甘草为使）：
-炙甘草调和诸药，生姜温胃止呕，大枣养血和中，三药合用，健脾胃、资化源，使药力持久，兼顾哺乳期脾胃功能。
处方来源与配伍特点
1来源：
熟地20g甘，微温；归肝、肾经补血滋阴，填精益髓。主治血虚萎黄、肝肾阴虚。含梓醇，具抗贫血、增强免疫、延缓衰老、调节内分泌作用。
杜仲15g甘，温；归肾、肝经补肝肾，强筋骨，安胎。主治肝肾不足、腰膝酸软。含杜仲胶，具降血压、抗疲劳、调节免疫、促进骨代谢作用。
桑寄生15g苦、甘，平；归肝、肾经祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。主治风湿痹痛、肝肾亏虚。含黄酮类，具抗炎、镇痛、抗病毒、调节免疫、抗氧化作用。
炙甘草6g甘，平；归心、肺、脾、胃经补脾和胃，益气复脉，调和诸药。主治脾胃虚弱、倦怠乏力。含甘草酸，具抗炎、抗病毒、调节免疫、保护胃黏膜作用。
生姜3片辛，微温；归肺、脾、胃经解表散寒，温中止呕，化痰止咳。主治风寒感冒、胃寒呕吐。含姜酚，具抗炎、抗菌、促进消化、镇吐作用。
大枣5枚甘，温；归脾、胃、心经补中益气，养血安神，缓和药性。主治脾虚食少、气血亏虚。含多糖，具增强免疫、抗氧化、保护肝脏、改善肠道功能作用。
君臣佐使解析
君药（2味）
-附子、肉桂：
-协同效应：附子补火助阳、散寒化饮，肉桂温肾暖脾、通脉化气，二者相须为用，直达命门，温煦脾肾之阳，化散阴寒痰饮，针对“阳虚寒凝”核心病机。
-现代药理：附子强心、扩血管，肉桂调节糖脂代谢，二者均具抗炎、镇痛作用，改善机体低代谢状态。
臣药（6味）
-干姜、白术、茯苓：
-干姜温中焦、散肺寒，配白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，三药合用，健脾胃、化痰饮，杜绝生痰之源（“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”）。
-黄芪、党参：
-补肺脾之气，固护卫表，针对肺卫不固之鼻凉、清涕，兼助气血生化，缓解哺乳期气血亏虚。
-桂枝：
-温通经脉，助君药温阳化气，兼解肌祛风，疏通气机，推动痰瘀消散。
佐药（11味）
-陈皮、法半夏、天南星：
-陈皮理气化痰，半夏燥湿化痰，南星涤顽痰、散结节，三药合用，针对皮下脂肪瘤、副乳之“痰凝”病机，消已成之痰。
-川芎、丹参、当归：
-川芎行气活血，丹参化瘀消症，当归养血活血，三药养血而不滞，活血而不伤正，针对“血瘀”病机，改善乳络、皮下气血壅滞。
-白芍、熟地：
-白芍敛阴柔肝，熟地滋阴养血，制约附子、肉桂之燥烈，兼补哺乳期阴血损耗。
-杜仲、桑寄生：
-补肝肾、强筋骨，辅助君药温肾，兼祛风湿，缓解肩背冷凉之寒湿痹阻。
-防风：
-祛风解表，合桂枝增强固表御邪之力，针对鼻窍失温之症。
使药（2味）
-炙甘草、生姜、大枣（生姜、大枣属引经药，合炙甘草为使）：
-炙甘草调和诸药，生姜温胃止呕，大枣养血和中，三药合用，健脾胃、资化源，使药力持久，兼顾哺乳期脾胃功能。
处方来源与配伍特点
1来源：
-核心温阳化饮法源自《金匮要略》苓甘五味姜辛汤（干姜、茯苓、甘草）；
-化痰散结借鉴《外科正宗》消瘰丸（半夏、陈皮、南星）；
-健脾益气参考《脾胃论》黄芪、党参配伍；
-养血活血结合四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）化裁。
2配伍特点：
-温阳与化饮同施：附子、肉桂温肾，干姜温脾肺，茯苓、半夏化痰，使“阳复则寒散，气行则饮化”；
-攻补兼调：黄芪、党参、熟地补虚，陈皮、丹参、南星攻痰瘀，适合哺乳期“本虚标实”之体；
-表里兼顾：桂枝、防风固表祛外寒，附子、干姜温里散内寒，针对鼻凉、肩背冷凉之表里同病。
现代药理协同效应
-调节免疫：黄芪、党参、茯苓多糖增强体液免疫，附子、肉桂调节细胞免疫，适合哺乳期免疫力低下状态；
-改善微循环：川芎嗪、丹参酮、阿魏酸扩张血管，抑制血小板聚集，促进痰瘀消散；
-抗炎镇痛：附子、肉桂、防风、白芍的活性成分（乌头碱、桂皮醛、防风素、芍药苷）减轻局部炎症反应，缓解冷凉、疼痛；
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-抗肿瘤与散结：南星、半夏的皂甙、生物碱抑制肿瘤细胞增殖，配合活血药（丹参、川芎）抑制异常增生组织（脂肪瘤、副乳）。
注意事项
1哺乳期用药：制附子、制南星经炮制后毒性降低，用量适中，且配伍生姜、大枣护胃，建议服药后观察婴儿反应；
2煎服法：附子先煎30分钟去麻味，余药常规煎服，日1剂，分2次温服；
3调护：忌生冷饮食，注意肩颈保暖，配合局部艾灸（肩井、脾俞、肾俞）增强疗效。
此方案紧扣“阳虚-痰凝-血瘀”病机，融温阳、补气、化痰、活血于一体，兼顾哺乳期气血特点，药性平和而效专力宏。
初诊
主诉：肩背冷凉伴鼻流清涕半年，发现皮下脂肪瘤及副乳3年，哺乳期6月。
现病史：患者36岁，育有三胎，最小婴儿6月龄，纯母乳喂养。半年前无明显诱因出现肩背冷凉，需裹厚毯方舒，鼻腔自觉冒凉气，清涕量多、质稀如水，无鼻塞头痛，否认感冒史。双上肢内侧、上臂多发皮下肿物，如枣核大小，推之可动，无压痛；双侧腋下副乳明显，经前胀痛。面色萎黄，神疲乏力，纳眠可，二便调，舌淡胖、苔白滑，脉沉细弱。
中医诊断：1鼻鼽（肺气虚寒证）；2痰核（痰湿凝聚证）；3乳癖（肝郁痰凝证）。
辩证：脾肺气虚，寒饮伏肺，痰瘀互结。
治法：温肺化饮，健脾益气，化痰散结。
处方，7剂，日1剂，附子先煎。
制附子10g（先煎）肉桂6g干姜9g炒白术15g茯苓20g
黄芪30g党参15g陈皮12g法半夏12g制天南星9g
川芎12g丹参15g桂枝9g防风12g当归15g
白芍15g熟地20g杜仲15g桑寄生15g炙甘草6g
生姜3片大枣5枚
医嘱：1附子先煎30分钟，药液分2次温服，服药后观察婴儿有无烦躁；2避风寒，肩背部热敷；3清淡饮食，忌生冷。
医患对话：
患者：“大夫，我还在喂奶，这些药会不会影响孩子？”
医师：“附子和南星都经过炮制，用量温和，且配了生姜、大枣护胃，您先服3剂，若孩子无异常再续服。哺乳期间气血消耗大，您的冷凉和肿物都与阳气不足、痰湿堆积有关，温阳化痰的同时也补了气血，对您和孩子都好。”
二诊
主诉：肩背冷凉减轻，清涕减少约30，鼻凉感稍缓，脂肪瘤无变化，副乳经前仍胀，晨起口干不苦，舌淡红、苔白微腻，脉细。
辩证：阳气渐复，寒饮稍化，痰结未散，兼气阴轻度耗伤。
调整：减附子至8g（防温燥伤阴），加浙贝母15g、牡蛎30g（先煎）软坚散结；去防风，加香附12g疏肝理气。
处方（7剂）
制附子8g（先煎）肉桂6g干姜9g炒白术15g茯苓20g
黄芪30g党参15g陈皮12g法半夏12g制天南星9g
川芎12g丹参15g桂枝9g当归15g白芍15g
熟地20g杜仲15g桑寄生15g浙贝母15g牡蛎30g（先煎）
香附12g炙甘草6g大枣5枚
医嘱：加用陈皮10g、茯苓15g煮水代茶，助健脾化痰。
三诊
主诉：清涕减少过半，鼻凉基本消失，肩背怕冷明显缓解，仅受凉后微感不适；副乳胀痛减轻，脂肪瘤触之变软。纳增，二便调，舌淡红、苔薄白，脉细弦。
辩证：肺寒得散，脾阳渐复，痰瘀渐化，肝郁未舒。
调整：去附子、肉桂（防过温），改桂枝为12g温通经脉；加郁金12g、青皮9g增强疏肝破气散结；减熟地为15g，加山药20g健脾固肾（兼顾哺乳期肾气）。
处方（14剂）
干姜9g炒白术15g茯苓20g黄芪30g党参15g
陈皮12g法半夏12g制天南星9g川芎12g丹参15g
桂枝12g当归15g白芍15g山药20g杜仲15g
桑寄生15g浙贝母15g牡蛎30g（先煎）香附12g郁金12g
青皮9g炙甘草6g大枣5枚
医患对话：
患者：“服药后身上轻快多了，孩子也没闹，就是腋下的副乳还是能摸到，需要手术吗？”
医师：“您的副乳是痰瘀结在乳络，现在胀痛减轻，说明药已对症。继续服药配合局部按摩（避开乳头，从腋下向乳房方向推揉），多数能慢慢软化，暂不必手术。”
四诊
主诉：清涕止，鼻窍温暖，肩背受凉后仅轻微不适；副乳触痛消失，脂肪瘤减小约13，质地变软。哺乳量稍减（婴儿添加辅食），月经复潮，经色淡、夹少量血块，舌淡红、苔薄白，脉细涩。
这章没有结束，请！
辩证：寒饮已化，痰瘀渐消，气血仍虚，兼夹血瘀。
调整：加桃仁10g、红花6g增强活血通经；减天南星为6g（痰浊渐轻），加熟地20g、阿胶9g（烊化）补血养阴（顾护月经后气血）。
处方（14剂）：
干姜6g炒白术15g茯苓20g黄芪30g党参15g
陈皮12g法半夏12g制天南星6g川芎12g丹参15g
桃仁10g红花6g当归15g白芍15g熟地20g