阳升风动肝为先

    《岐黄天宝·立春卷：》

    节气楔子

    “立春正月节，东风解冻，蛰虫始振，鱼陟负冰。此时阳气初升，肝木当令，风邪易动，致肝郁气滞、肝阳上亢、肝风内动等证，治当疏肝理气，调和肝脾，忌抑郁恼怒，扰动阳升。”

    ——《黄帝内经·四气调神大论》《金匮要略·肝着病脉证并治》

    阳升风动·肝郁脾虚的病机探微

    一、东风解冻：肝气升发的自然隐喻

    立春前三日，卯时初刻，岐黄医馆前的柳枝泛出鹅黄，枝条在东风中摇曳如带，却有几枝因冻土未融而弯折低垂——此乃肝气升发不畅的天然镜像。岐黄折取一枯枝，见断面虽青却无津液，喟叹：“《素问·脏气法时论》云‘肝主春，足厥阴、少阳主治’，立春如肝气之春，若土虚木旺或肝郁气滞，必致疏泄失常，如枝枯叶萎。”

    阿远望着药圃中抽芽的柴胡，茎秆细弱倾斜，恍悟：“柴胡疏肝解郁，却在立春前生长缓慢，恰似肝郁者升发无力。”岐黄点头：“肝属木，喜条达而恶抑郁。立春阳气初动，若情志不畅或饮食失节，易致肝郁脾虚，如《丹溪心法》所言‘气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉’。”

    忽闻巷尾传来争吵声，见一妇人捶胸顿足，骂声尖锐，却伴胁肋胀痛、食欲不振，舌淡红苔薄白，脉弦——此为肝郁气滞，横逆犯脾之象。

    二、医理玄机：肝脾的「木土博弈」

    辰时初刻，医馆后堂飘着柴胡的清香，岐黄正在调配逍遥散。他取柴胡、白芍、当归、白术、茯苓，逐一讲解：“柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，当归活血调经，白术、茯苓健脾祛湿，此乃‘肝脾同治’之法。”

    阿远见方中加了薄荷、煨姜，疑惑道：“为何用辛散之品？”岐黄捻动薄荷：“薄荷助柴胡疏达肝气，煨姜温中和胃，防肝郁克脾。立春阳气初升，需因势利导，如《内经》‘木郁达之’之旨。”

    他取出《景岳全书》竹简，指读“郁证”篇：“张景岳云‘凡郁证多在肝脾’，立春之郁，多因冬藏之余寒与春升之阳气相搏，致肝气不舒。治需疏肝而不伤阴，健脾而不壅滞，如逍遥散与痛泻要方合参。”

    肝郁急症·从胁痛到痉厥的辨证论治

    一、妇人胁痛：春风中的肝郁气滞

    辰时正，妇人被邻里扶入医馆，胁肋胀痛连及少腹，善太息，月经衍期、色暗夹血块，舌边瘀斑，脉弦涩。岐黄辨证为肝郁血瘀，以柴胡疏肝散合失笑散加减：柴胡9g、香附12g、川芎9g、蒲黄9g、五灵脂9g，“柴胡疏肝散理气活血，失笑散化瘀止痛，此乃‘气行则血行’之法。”

    他以拇指按揉患者太冲、期门穴，至酸胀感放射至胁肋，“太冲为肝之原穴，期门为肝之募穴，按揉可快速疏肝止痛。”半炷香工夫，妇人胁痛减轻，嗳气频作。岐黄改以逍遥丸合益母草膏调理，“疏肝养血，调经止痛，此乃‘女子以肝为先天’之理。”

    二、书生痉厥：书斋里的肝风内动

    巳时三刻，县学林秀才被抬入院，肢体抽搐、项背强直，伴头痛眩晕、面红目赤，舌红苔黄，脉弦数。其书案上《庄子》摊开，“逍遥游”三字被墨汁晕染，恰似肝风扰动之象。

    岐黄辨证为肝阳上亢，热极生风，以羚角钩藤汤合天麻钩藤饮加减：羚羊角粉3g（冲服）、钩藤12g（后下）、天麻9g、石决明18g（先煎），“羚角钩藤汤凉肝熄风，天麻钩藤饮平肝潜阳，此乃‘急则治标’之法。”

    他以三棱针点刺十宣穴，挤出紫黑血滴，“十宣穴泻热开窍，配合肝俞、太冲穴拔罐，可泻肝经实火。”五日后，秀才抽搐止，改以镇肝熄风汤善后，“滋肾阴，平肝阳，此乃‘壮水涵木’之理。”

    三、孕妇腹痛：胎前肝郁的棘手之治

    未时初，李秀才

    肝郁论治·疏养兼施的平衡之道

    一、核心治则：疏肝气，养肝血，健脾土

    申时正，岐黄在医案中写下“治立春三法：疏、养、运”六字，案头摆着三组药对：柴胡配白芍，疏肝养血；当归配白术，养血健脾；薄荷配茯苓，疏达利湿。

    “肝郁者需疏，血虚者需养，脾虚者需运，”他以竹筷指点药对，“柴胡配白芍，仿逍遥散之意，疏养结合；当归配白术，即归脾汤之旨，气血双补；薄荷配茯苓，清轻疏达，防肝郁化热。”

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