湿盛阳困脾失运

    《岐黄天宝·雨水卷：》

    节气楔子

    “雨水正月中，獭祭鱼，鸿雁来，草木萌动。此时东风解冻，散而为雨，湿气蒸腾，脾阳易困，致水湿内停、痰饮中生，发为脘痞、泄泻、水肿，治当祛湿健脾，温阳化饮，忌滋腻碍脾。”

    ——《素问·调经论》《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》

    湿盛阳困·脾失健运的病机探微

    一、雨润大地：脾阳被困的自然隐喻

    雨水前三日，卯时初刻，岐黄医馆前的洼地积雨未退，浮萍贴水而生，草根腐泥中散发出酸腐之气——此乃湿困脾阳的天然镜像。岐黄蹲身捏起一团湿泥，见其黏滞难散，喟叹：“《脾胃论》云‘脾恶湿，湿胜则脾病’，雨水湿盛，脾阳被困，如泥裹车轮，运转无力，水谷精微不归正化，反成痰饮。”

    阿远望着药圃中积水的白术田，叶片萎黄低垂，恍悟：“白术健脾燥湿，却在雨水前涝伤，恰似脾虚者湿浊内停。”岐黄点头：“脾主运化水湿，湿盛则阳困，阳困则湿愈盛，如《临证指南医案》所言‘湿胜则阳微，阳微则湿更盛’，形成恶性循环。”

    忽闻巷尾传来呻吟声，见一老汉扶着墙干呕，脘腹胀满，大便黏滞，舌淡胖苔白腻，脉濡缓——此为湿阻中焦，脾胃升降失常之象。

    二、医理玄机：湿与脾的「胶着博弈」

    辰时初刻，医馆后堂飘着茯苓的淡香，岐黄正在调配胃苓汤。他取茯苓、白术、桂枝、陈皮、厚朴，逐一讲解：“茯苓、白术健脾祛湿，桂枝温阳化气，陈皮、厚朴理气和中，此乃‘温阳化湿，行气化浊’之法。”

    阿远见方中加了生姜、大枣，疑惑道：“为何用调和营卫之品？”岐黄捻动生姜：“湿困脾阳，易致营卫不和，生姜、大枣调和脾胃，助桂枝通阳，仿‘桂枝汤’之意，此乃‘治湿先振阳’之旨。”

    他取出《诸病源候论》竹简，指读“湿病候”篇：“巢元方云‘湿病由脾胃虚弱，为水湿所伤’，雨水之湿，多兼寒邪，治需温脾阳、燥脾湿、理脾气，三法合一，如理中汤与五苓散合参。”

    湿困急症·从痞满到水肿的辨证论治

    一、老汉痞满：春雨中的脾阳不振

    辰时正，老汉被家人扶入医馆，胃脘痞满如塞，食后尤甚，口淡不渴，舌苔白腻水滑，脉沉缓。岐黄辨证为寒湿困脾，以理中汤合平胃散加减：党参15g、白术18g、干姜6g、苍术12g、厚朴9g，“理中汤温脾阳，平胃散燥脾湿，此乃‘温中散寒，燥湿运脾’之法。”

    他以艾灸中脘、足三里、脾俞穴，每穴灸三壮，“艾灸温阳化湿，直达病所，胜似药力。”半炷香工夫，老汉矢气频作，脘痞减轻。岐黄改以香砂六君子汤调理，“健脾和胃，防湿复聚。”

    二、绣娘水肿：绣绷上的湿浊泛滥

    巳时三刻，林姑娘提着绣绷入院，双下肢水肿发亮，按之凹陷不起，伴咳嗽痰多、胸闷气短，舌淡苔白滑，脉弦滑。其绣绷上的水波图案晕染模糊，恰似水湿泛溢之象。

    岐黄辨证为脾肾阳虚，水饮内停，以真武汤合五苓散加减：附子9g（先煎）、白术15g、茯苓30g、桂枝6g、猪苓12g，“真武汤温肾健脾，五苓散通阳化气行水，此乃‘温阳化饮，通利三焦’之法。”

    他以电针刺激阴陵泉、三阴交穴，“电针增强利水消肿之力，配合西医呋塞米，此乃‘中西协同’之妙。”五日后，林姑娘水肿消退，改以参苓白术散善后，“健脾渗湿，巩固疗效。”

    三、孕妇泄泻：胎前湿困的棘手之治

    未时初，李秀才

    湿困论治·温化通利的平衡之道

    一、核心治则：温脾阳，燥脾湿，理脾气

    申时正，岐黄在医案中写下“治雨水三法：温、燥、通”六字，案头摆着三组药对：干姜配附子，温阳散寒；苍术配厚朴，燥湿行气；茯苓配桂枝，通阳化气。

    “湿为阴邪，非温不化；脾为湿困，非燥不醒；气为湿阻，非通不行，”他以竹筷指点药对，“干姜配附子，仿四逆汤之意，峻补脾阳；苍术配厚朴，即平胃散之旨，燥湿行气；茯苓配桂枝，如五苓散之法，通阳化水。”

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